Система трейнеров™ в лечении аномалий прикуса

Функциональная челюстная ортопедия (ФЧО), известная также как зубочелюстная ортопедия, является разделом стоматологии, изучающим лечение аномалий прикуса при помощи стимулирования или торможения активности жевательных и/или лицевых мышц.

Это позволяет корректировать положение челюстей, что, в свою очередь, способствует выравниванию зубного ряда. ФЧО помогает решать все функциональные проблемы, связанные с неправильным положением зубов (Рамирес-Янис и Фаррелл, 2005), возникающим как следствие аномальных мышечных усилий (Fujiki и др., 2004). В результате лечения зубы занимают правильное положение и прикус корректируется. Таким образом, в первую очередь следует уяснить, что целью ФЧО является коррекция положения зубов, аналогично тому, как это происходит при ношении несъемных ортодонтических аппаратов (ортодонтическое лечение).

Однако традиционные ортодонтические аппараты только двигают зубы. При этом предполагается, что вся черепно-нижнечелюстная система (ЧНС) адаптируется к новому положению зубов.

С другой стороны, ФЧО создает баланс между мышцами и ЧНС, следствием чего является улучшение соотношения верхней и нижней челюстей. В результате этого зубы занимают правильное положение. Иными словами, ортодонтия и ФЧО преследуют одну и ту же цель, но идут к ней совершенно разными путями.

Существует огромный выбор съемных аппаратов, которые можно отнести к аппаратам ФЧО.

Однако, не все они одинаково влияют на ЧНС. Некоторые из них усиливают работу жевательных мышц, выдвигая нижнюю челюсть вперед. (например, Моноблок и Бионатор); другие стимулируют жевательные и/или лицевые мышцы, улучшая соотношение нижней и верхней челюстей путем увеличения латеральных движений нижней челюсти (например, аппараты Бимлера и некоторые аппараты Симоуса) ; другие аппараты работают в буккальной (щечной) области полости рта, стимулируя поперечное развитие верхней челюсти, одновременно улучшая положение нижней челюсти (например, регулятор функции Френкеля).

Недавно были разработаны новые аппараты, стимулирующие жевательные и лицевые мышцы и, кроме того, приучающие язык к физиологически правильному положению, что способствует равномерному давлению на челюсти и зубы и нормальному функционированию ЧНС.

Это такие новые аппараты, как Симоус 2 и 3, а также аппараты Системы трейнеров™. Очень важно понимать принцип действия каждого из аппаратов ФЧО, предназначенных для лечения аномалий прикуса. Это позволяет специалистам по достоинству оценить возможности каждого аппарата.

Система трейнеров™

Система трейнеров™ состоит из нескольких аппаратов, которые применяются в соответствии с возрастом пациента. Сюда относятся: трейнер Infant™, трейнер для малышей™ (T4K™) (Рис.1), трейнер для подростков/взрослых™ (T4A™), трейнер для брекетов™ (T4B™), трейнер для коррекции аномалий прикуса II класса™ (T4CII™), трейнер Lingua™ и MYOBRACE® (Рис. 2). Хотя показания к применению могут различаться, принцип работы всех аппаратов Системы трейнеров™ (включая MYOBRACE®) идентичен. Мы не ставим своей целью перечисление показаний к применению каждого трейнера в отдельности. Цель данной работы - объяснить, каким образом достигается эффект в лечении той или иной аномалии прикуса.

Читатели могут узнать о показаниях к применению аппаратов Системы трейнеров™ на сайте www.myoresearch.com.

Многие стоматологи склонны рассматривать аппарат MYOBRACE® отдельно от других, так как в его названии нет слова «трейнер». Принцип работы аппарата MYOBRACE® сходен с другими трейнерами: он способствует восстановлению баланса лицевых и жевательных мышц, а также корректирует положение языка.

Единственное отличие заключается в том, что у аппаратов MYOBRACE® есть внутренний каркас, предназначенный повышения сопротивления щечных щитов; таким образом увеличивается сопротивление давлению щечных мышц на жевательные зубы, когда активность этих мышц возрастает. Более подробное объяснение дается ниже. MYOBRACE® имеет дополнительные ячейки для фронтальных зубов. Эти ячейки оказывают непосредственное давление на зубы, выравнивая их. Во всем остальном характеристики MYOBRACE® совпадают с характеристиками других трейнеров и, следовательно, все научные свидетельства и вся информация, касающаяся принципов действия других трейнеров, применима к MYOBRACE®.

Цель данной работы – объяснить, каким образом аппараты Системы трейнеров™ обеспечивают коррекцию прикуса у тысяч пациентов во всем мире и почему аппараты Системы трейнеров™ заставляют лицевые и жевательные мышцы работать должным образом, а также устраняют дисбаланс давления, возникающего из-за неправильного положения языка.

В работе также приводятся научные подтверждения эффекта аппаратов ФЧО; особое внимание уделено научным исследованиям, проводившимся с аппаратами Системы трейнеров ™.

Принцип действия аппаратов Системы трейнеров

Как видно из названия, аппараты Системы трейнеров ™ тренируют мышцы ЧНC, чтобы дать физиологичную нагрузку костям, стимулируя рост и развитие структуры, составляющей ЧНC.

Развивая верхнюю и нижнюю челюсти, а также зубные дуги, приучая язык к физиологически правильному положению, можно добиться лучшего выравнивания зубов.

Воздействие трейнеров на верхнюю и нижнюю челюсти было подтверждено научными исследованиями (Узумез и др., 2004; Рамирес-Янис и др., 2007), а также случаями из клинической практики, описанными в литературе и подтверждающими успешно проведенное лечение с помощью аппаратов Системы трейнеров™ (Рамирес-Янис GO и П. Фариа., 2008; Канао и др., 2009). В настоящее время проводится научное исследование с применением аппаратов Системы трейнеров™ . В центре исследования – влияние аппаратов на мышечную активность жевательных и лицевых мышц, а также дальнейшее изучение положительного воздействия аппаратов на пациентов с ротовым дыханием и измененными оральными функциями, таким, как глотание.

В нижеследующих разделах объясняется принцип действия аппаратов Системы трейнеров™. Отдельно рассматривается их воздействие на три измерения ротовой полости: сагиттальное, поперечное и вертикальное.

Научная литература, подтверждающая физиологические принципы, лежащие в основе действия трейнеров, свидетельствует в пользу того, что аппараты Системы трейнеров™ (включая MYOBRACE®) являются достойной альтернативой для лечения аномалий прикуса.

Сагиттальный рост и развитие (переднезадний)

Действие аппаратов Системы трейнеров ™ отчасти сходно с действием функциональных аппаратов, разработанных с целью стимулирования роста и развития нижней челюсти путем выдвигания ее вперед в положение прямого смыкания (Bionator, Monoblock, Twin‐block и т.д.). Приводя нижнюю челюсть в подобное положение, мышцы, выдвигающие ее, растягиваются (жевательная, медиальная крыловидная, латеральная крыловидная мышцы). Аппараты Системы трейнеров™ рекомендуется носить в течение 1-2 часов днем и 10-12 часов ночью, во время сна. Ван дер Линден и его коллеги (Ван дер Линден, Франс и Проффит, 2004) объяснили, что непрерывное воздействие на протяжении 6 часов влияет на ЧНС. Трейнеры удерживают нижнюю челюсть в выдвинутом положении в течение 10-12 часов ночью, соответственно мышцы, выдвигающие ее, остаются растянутыми. Кровеносные сосуды уменьшаются в диаметре, что приводит к снижению кровоснабжения и, следовательно, ослаблению газообмена и обмена веществ в мышце.

Эта ситуация приводит к возникновению мышечной усталости по причине накопления молочной кислоты в мышце. Похожий физиологический процесс происходит в нашем организме, когда при занятиях спортом задействованы мышцы, которые не тренировались в течение некоторого времени. Именно по этой причине пациенты, которые носят трейнеры, жалуются на мышечную боль в области рта в первые две недели после начала лечения.

Когда аппарат вынимается изо рта, мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть, начинают усиленно сокращаться (непроизвольные и повторяющиеся сокращения мышц), по причине чего нижняя челюсть двигается вперед назад. Это объясняет тот факт, что в начале лечения с помощью функциональных аппаратов (около 3-4 недель с начала лечения) пациенты жалуются, что по утрам, когда они вынимают трейнер (или MYOBRACE®) изо рта, они не могут сохранить максимальный контакт зубов (бугорково-фиссурный контакт зубов-антагонистов) и не могут добиться расслабления нижней челюсти. Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть, все еще продолжают сокращаться. Эта повышенная сократимость мышцы усиливает кровоток в мышцах, выдвигающих нижнюю челюсть, поэтому избыточное количество молочной кислоты, скопившейся во время нахождения трейнера во рту, выходит из мышц. Усиление кровотока приносит больше недифференциированных клеток в мышцы. Они обладают способностью дифференциироваться в миобласты, которые производят в этих мышцах новые мышечные волокна. Одна из мышц, играющих важную роль в росте и развитии нижней челюсти при использовании подобных функциональных аппаратов - это латеральная крыловидная мышца.

Эта мышца «насажена» на нижнечелюстной мыщелок и отвечает его движение вперед вместе с суставной капсулой и межсуставным диском ВНЧС, когда нижняя челюсть выдвигается вперед или выполняет латеральные движения. Как уже объяснялось ранее, небольшие движения мыщелка в суставной ямке нижней челюсти ВНЧС по утрам доставляют пациентам дискомфорт. Это просто движение нижнечелюстного мыщелка, причиной которого является чрезмерная сократимость латеральной крыловидной мышцы, возникающая после извлечения аппарата изо рта. Эти возвратно-поступательные движения нижнечелюстного мыщелка в суставной ямке нижней челюсти растягивают ретромолярную зону (известную также как зона Зенкеля), где по кровеносным сосудам питательные вещества и факторы роста доставляются к нижнечелюстному мыщелку, стимулируя рост и развитие нижней челюсти путем внутрихрящевого окостенения. На это обратил внимание в ходе научных исследований профессор Александр Петрович (Петрович и др., 1991; Штуцманн Петрович, 1990), который показал в своей работе, как аппараты ФЧО в течение некоторого времени сохраняют нижнюю челюсть в положении прямого смыкания и как благодаря этому стимулируется рост нижней челюсти. Важно помнить, что хрящ нижнечелюстного мыщелка, как и все хрящи, не имеет кровеносных сосудов и получает питательные вещества и факторы роста от окружающих структур. Это повторяющееся каждую ночь стимулирование нижней челюсти, благодаря которому она находится в положении прямого смыкания, способствует формированию новых мышечных волокон, которые выдвигают нижнюю челюсть вперед и улучшают мышечную активность. Это позволяет нижней челюсти сохранять переднее положение без мышечной усталости, появляющейся благодаря накоплению молочной кислоты. Иными словами, нижняя челюсть сохраняет свое положение при поддержке мышц. С другой стороны, повышенная сократимость мышц, наблюдаемая в мышцах, выдвигающих нижнюю челюсть вперед при извлечении аппарата изо рта, стимулирует внутрихрящевое окостенение. Оно, в свою очередь, способствует развитию нижней челюсти.

Все это, вместе взятое, способствует выдвижению нижней челюсти вперед с помощью усиления деятельности соответствующих мышц. Это объясняет хорошие клинические результаты, представленные на рис. 3, а также описанное в литературе существенное улучшение соотношения между верхней и нижней челюстями у пациентов класса II (разделы 1 и 2), лечение которых проводилось с помощью аппаратов Системы трейнеров™ (Quadrelli и др., 2002; Узумез и др., 2004; Рамирес-Янис и Фариа, 2008).

Цель данной работы – объяснить, каким образом аппараты Системы трейнеров™ обеспечивают коррекцию прикуса у тысяч пациентов во всем мире и почему аппараты Системы трейнеров™ заставляют лицевые и жевательные мышцы работать должным образом, а также устраняют дисбаланс давления, возникающего из-за неправильного положения языка.

В работе также приводятся научные подтверждения эффекта аппаратов ФЧО; особое внимание уделено научным исследованиям, проводившимся с аппаратами Системы трейнеров ™.

Поперечный рост и развитие

Еще один эффект от применения аппаратов Системы трейнеров™ - поперечное развитие зубных дуг.

Все аппараты типа аппарата Френкеля, которые оснащены буккальными щитами, отодвигают щеки от буккальной зоны верхних и нижних жевательных зубов. Это имеет двойной эффект. Во-первых, наличие буккальных щитов облегчает давление, которое щечные мышцы оказывают на буккальную поверхность жевательных зубов. Обычно это давление составляет 2,7 г/см² , но оно может увеличиваться до 20 г/см² у пациентов с привычкой держать палец во рту или прокладывать язык между зубами (Линдер и Хеллсинг, 1991). Точно так же буккальные щиты в аппарате уменьшают избыточное давление (до 80 г/см) на клыки, которое может возникать в уголках рта (Линдер и Хеллсинг, 1991). Оно встречается у пациентов с вышеупомянутыми привычками. Подобное давление уменьшает межклыковое расстояние, оказывая тем самым пагубное влияние на форму зубных дуг и способствуя возникновению скученности зубов (Линдер и Хеллинг, 1991; Мью, 2004). Кроме того, наличие буккальных щитов в аппарате растягивает щечные мышцы и круговую мышцу рта, создавая зону напряжения в области прикрепления этих мышц. Как подробно объяснялось в литературе (посвященной вопросом ортодонтии и развитию черепно-лицевой области), в зоне напряжения имеется утолщение кости (Фрост, 2004). Таким образом, создание зоны напряжения при растягивании мышц (щечных и круговой мышцы рта) с помощью щечных щитов приводит к утолщению кости верхней и нижней челюстей. Наличие буккальных щитов в передней области рта способствует лучшему смыканию губ пациента. Об этом более подробно будет рассказано ниже.

Следует помнить, что подобный эффект лучше выражен у аппаратов MYOBRACE®. Как объяснялось выше, одно из достоинств аппаратов MYOBRACE® заключается в наличии внутреннего каркаса, встроенного в щечные щиты. Внутренний каркас обеспечивает лучшую сопротивляемость аппарата чрезмерному давлению щечных мышц и круговой мышцы рта в случае их гиперактивности.

Первый эффект, о котором говорилось выше, позволяет давлению, оказываемому языком на лингвальную поверхность жевательных зубов (примерно 1 г/см²) стимулировать развитие дентоальвеолярных элементов этих зубов по отношению к жевательным. Благодаря этому отсутствует давление, действующее в противоположном направлении, так как оно нейтрализуется наличием щечных щитов. Таким образом, стимулируется поперечное развитие. Другой эффект, касающийся созданию зоны напряжения в области прикрепления, стимулирует костную аппозицию на границе нижней и верхней челюстей и, таким образом, стимулирует дальнейшее развитие челюстей с формированием костей, которое создаст пространство для выравнивания зубов.

В дополнение к вышеупомянутым эффектам (поперечное развитие зубных дуг при помощи трейнеров), необходимо упомянуть также об изменении положения языка. В расслабленном состоянии язык сохраняет физиологически правильное положение (рис. 4), которое достигается при помощи язычка для правильной постановки языка, который расположен на верхней лингвальной стороне всех аппаратов Системы трейнеров™, включая MYOBRACE®. Более подробно об этом будет рассказано далее (см. Раздел «Вертикальный рост и развитие, открытый прикус).

Научно доказано, что аппараты Системы трейнеров™ стимулируют поперечное развитие зубных дуг. Работа, опубликованная недавно в «Журнале детской клинической стоматологии» (Рамирес-Янис и др., 2007), знакомит с результатами исследования влияния трейнера T4K на размер зубных дуг у 60 детей с нарушениями II класса.

Раздел 1. Эти результаты свидетельствуют о существенном увеличении межклыкового, межпремолярного и межмолярного расстояния при лечении аппаратом системы трейнеров™. Эффект связан с более физиологически правильным положением языка и наличием щечным щитов, которые способствуют уменьшению давления со стороны мышц щек и губ. Иными словами, эффект от применения трейнеров схож с тем, который получен в результате лечения с помощью Регулятора функций Френкеля (Р. Френкель, 1977).

Вертикальный рост и развитие

С клинической точки зрения, аппараты Системы трейнеров™ способствуют улучшению вертикального соотношения верхних и нижних зубов (перекрытия) у пациентов с глубоким, либо с открытым прикусом. Это было продемонстрировано в ходе двух научных исследований Узумес и др., 2004; Рамирес-Янис и др., 2007). В одном исследовании отмечалось, что пациенты с глубоким прикусом имеют значительное увеличение вертикального размера (рис. 5); в другом говорилось о том, что у пациентов с открытым прикусом наблюдалось существенное уменьшение неправильного перекрытия (Рис. 6) (Усумес и др., 2004; Рамирес-Янис и др., 2007).Чтобы объяснить влияние аппаратов системы трейнеров™ на вертикальное развитие, необходимо обратиться к физиологии ЧНC. Кроме того, важно дополнительно объяснить принцип работы трейнеров при коррекции каждой проблемы, так как один и тот же аппарат по-разному работает при глубоком и открытом прикусах.

Рис. 5: Латеральный рентгеновский снимок черепа пациента, 5 лет. На снимке слева – пациент до лечения; на снимке в центре – пациент в конце лечения; на снимке справа – пациент через год после окончания лечения. Нижняя челюсть находится в правильном положении; прикус и вертикальное перекрытие резцов идеальны для этого возраста. Этот пациент носил аппарат Системы трейнеров ™ в течении е 15 месяцев, начав лечение с помощью трейнера T4I™, а затем, после прорезувания первых постоянных моляров, перейдя на трейнер T4K™.

Глубокий прикус

Когда рот закрыт, жевательные мышцы, особенно их глубокая часть, а также височная мышца (задние волокна), увеличивают свою активность при первом контакте зубов. Это – физиологический ответ, который позволяет зубам сближаться и справляться с любой попадающей между ними пищей. У пациентов с глубоким прикусом мышцы, закрывающие рот, обладают большей силой (Фарелла и др.,2003). В некоторых работах отмечается, что у пациентов с глубоким прикусом имеют в жевательных мышцах больше волокон II типа (Роулерсон и др., 2005), что связано с увеличением силы прикуса (Рингквист и др., 1973). Трейнер™ не позволяет зубам контактировать благодаря наличию силиконовой поверхности между верхней и нижней частями аппарата. Так как контакта между зубами нет, и максимальный бугорково-фиссурный контакт между зубами-антагонистами не достигается, усиления мышечной активности при закрытии рта не происходит. Благодаря этому снижается нагрузка на зубы и их денто-альвеолярную часть при максимальном бугорково-фиссурном контакте. Так как нагрузка снижается, денто-альвеолярная часть может развиваться и зубы встают в плоскость, которую предоставляют им окклюзионные плоскости аппарата. Таким образом, окклюзионная плоскость (дуга Спи), которая обычно изогнута у пациентов с глубоким прикусом, выравнивается, корректируя вертикальный размер (Рис. 5).

Открытый прикус

С другой стороны, открытый прикус закрывается в результате лечения аппаратами Системы трейнеров™ (Рамирес-Янис и др., 2007). Чтобы понять, каким образом эти аппараты корректируют открытый прикус, необходимо уяснить, что собой представляет физиологически правильное положение языка. Во-первых, важно помнить, что язык, нижняя челюсть и подъязычная кость связаны мышечной системой и работают «в команде». Когда язык расслаблен, его кончик лежит на резцовом сосочке, в передней части неба, что является его естественным положением. Когда кончик языка находится в этом положении, его спинка находится в цервикальной трети коронок и корней верхних премоляров. Основание языка спускается вниз у моляров и идет к двубрюшной мышце, присоединенной к подъязычной кости. Когда язык расслаблен, как описано выше, подъязычная кость в месте, где присоединяется передняя двубрюшная мышца, располагается приблизительно между третьим и четвертым цервикальными позвонками и занимает передне-заднее положение по отношению к середине нижней челюсти (Рокабадо, 1983; Таллгрен и Соллоу, 1987).

Передняя двубрюшная мышца, которая находится между нижнечелюстным симфизом и подъязычной костью, играет важную роль в росте и расположении нижней челюсти (Спиропулос и др., 2002), поскольку она нагружает передний участок нижней челюсти.

У пациентов, у котолрых наблюдается давление языка, он выдвинут вперед. Таким образом, кончик языка находится в положении вперед и вниз (спинка языка направлена вниз, а основание языка двигается вперед). Это заставляет подъязычную кость двигаться назад и вверх (Оно и др., 1996; Харалабакис, 1993), что растягивает переднюю двубрюшную мышцу и увеличивает ее активность.

Увеличение мышечной активность двубрюшной мышцы усиливает ее джавление на переднюю область ни жней челюсти, двигая ее симфиз назад и вниз, стимулируя вращение нижней челюсти по часовой стрелке и ухудшая открытый прикус. Таким образом, наблюдаемый эффект лечения открытого прикуса при помощи аппаратов Системы трейнеров ™ частично можно отнести на счет физиологически более правильного положения языка, которое появляется, как следствие наличия специального язычка для правильной постановки языка, расположенного в верхней лингвальной части аппаратов. Когда аппарат находится во рту, язычок стимулирует кончик языка (Рис. 7). Он находится не между клыками или даже внизу, а занимает положение в области резцового бугорка. Как уже объяснялось ранее, когда кончик языка занимает правильное положение, спинка языка и его основание тоже стремятся занять физиологически правильное положение, причем основание спускается к области моляров. В этом контексте подъязычная кость находится в лучшем положении, снижая активность передней двубрюшной мышцы. Уменьшение давления передней двубрюшной мышцы на переднюю часть нижней челюсти способствует тому, что нижняя челюсть больше не поворачивается назад и вниз. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, стимулируют вращение против часовой стрелки, что способствует закрытию открытого прикуса (Рис. 6).

Рисунок 7: Язычок для правильной постановки языка, как видно сверху на трейнере T4K™, является одним из главных достоинств каждого аппарата, поскольку способствует принятию кончиком языка физиологически правильного положения.

Узумес и его коллеги (Узумес и др., 2004) дают объяснение этим значительным результатам лечения открытого прикуса аппаратами Системы трейнеров ™. Они обнаружили существенное уменьшение углов FH‐MP (Франкфорт/Плоскость нижней челюсти) и SN‐GoGn (Селла‐Назион/ Гонион‐Гнатион), и это означает, что трейнеры способствуют вращении плоскости нижней челюсти против часовой стрелки . Еще один эффект, способствующий закрытию открытого прикуса, заключается в том, что трейнеры не позволяют языку находиться между резцами. Это дает непрорезавшимся зубам возможность прорезаться (вторичное прорезывание), с развитием их денто-альвеолярных частей в передней части ротовой полости. Таким образом, аппарат Системы трейнеров™ помогает в лечении открытого прикуса, придавая языку более физиологически правильное положение. Тем самым стимулируется вращение плоскости нижней челюсти против часовой стрелки и развитие денто-альвеолярной части резцов.

Смыкание губ

Одна из проблем, связанная с ротовым дыханием и скученностью зубов, заключается в отсутствии смыкания губ. Это вызвано низкой мышечной активностью круговой мышцы рта (orbicularis) и мышц губ. Существует антагонизм между мышцами orbicularis и mentalis (подбородочной); когда круговая мышца рта и мышцы губ снижают свою активность, подбородочная мышца, напротив, ее увеличивают и наоборот (Тоселло и др., 1999; Лоу и Такада, 1984). У пациентов с нарушением смыкания губ, подбородочная мышца сохраняет более высокую активность. Таким образом, активность круговой мышцы рта и мышц губ либо очень низкая, либо отсутствует совсем. У пациентов с нарушением смыкания губ это смыкание достигается достигается путем повышения активности подбородочной мышцы, что поднимает нижнюю губу к верхней, которая, как правило, имеет небольшой размер из-за недостаточного развития верхнего слоя круговой мышцы рта.

Аппараты Системы трейнеров ™ имеют некоторые элементы в передненижней части щечных щитов, которые соприкасаются со слизистой оболочкой нижней губы, когда та поднимается с помощью подбородочной мышцы (Рис. 8). Когда слизистая облачка нижней губы стимулируется любым элементом, подавляется активность подбородочной мышцы (Ставриди и др., 1992). Снижение активности подбородочной мышцы приводит к увеличению активности круговой мышцы рта благодаря антагонизму, о котором говорилось выше (Тоселло и др., 1999). Таким образом, стимулирование развития мышц губ по сравнению с подбородочной мышцей способствует лучшему и постоянному смыканию губ (Рис. 4).

Заключение

Различные аппараты Системы трейнеров ™ работают сходным образом, улучшая мышечную активность жевательных и лицевых мышц, а также приучая язык к более правильному с физиологической точки зрения положению в состоянии покоя. Нижняя челюсть поддерживается в выдвинутом положении в течение примерно 10 часов в день, что способствует изменению ее положения и, соответственно, улучшению сагиттальной плоскости у пациентов с дистальным прикусом. Благодаря воздействию на мышцы щек и губ аппараты Системы трейнеров™ способствуют поперечному развитию зубных дуг. И, наконец, при воздействии на мышцы, закрывающие рот и на положение языка, данные аппараты улучшают вертикальное перекрывание у пациентов с глубоким и открытым прикусом.

Таким образом, в заключение можно сказать, что аппараты Системы трейнеров ™ (в том числе MYOBRACE®) являются эффективной альтернативой при лечении аномалий прикуса, поскольку они улучшают сагиттальное и поперечное развитие верхней и нижней челюстей, что подтверждается результатами научных исследований. Эти трейнеры также улучшают мышечную активность жевательных и лицевых мышц, а также положение языка, что подтверждено успехами в лечении аномалий прикуса и научными публикациями. В настоящее время проводится исследование с применением аппаратов Системы трейнеров™, в котором дается оценка их воздействию на активность мышц ЧНС, воздействие, которое уже было продемонстрировано другими аппаратами ФЧО. (Ставриди и др., 1992; Сессле и др., 1990).

Все изменения, происходящие благодаря воздействию трейнеров в полости рта и ЧНС, создают больше пространства для зубов и, соответственно, дают им возможность более правильно разместиться в зубной дуге. Иными словами, трейнеры способствуют лучшему выравниванию зубов. Аппараты MYOBRACE® имеют все достоинства и элементы других трейнеров, как уже говорилось ранее. Таким образом, они действуют подобно другим аппаратам Системы трейнеров™ Appliances. Стимулируя развитие зубных дуг, аппараты MYOBRACE®дают больше пространства зубам и, соответственно, способствуют их правильному выравниванию с помощью ячеек для фронтальных зубов, имеющихся в конструкции. Это отличает аппараты MYOBRACE® от прочих трейнеров. На основании научных данных, представленных в данной работе, можно утверждать, что аппараты Системы трейнеров™ (в том числе MYOBRACE®), являются эффективной и научно доказанной альтернативой при лечении пациентов с аномалиями прикуса, не желающих проходить лечение с помощью аппаратов для постоянного ношения, типа брекетов.